Introdução

Imagine que ouve um som rítmico de batimento ou de "whooshing" no seu ouvido, perfeitamente sincronizado com o seu batimento cardíaco, mas que não existe uma fonte externa deste som. Não se trata de uma invenção da sua imaginação, mas sim de uma condição médica conhecida como tinnitus pulsátil. Esta forma particular afecta menos de 10% das pessoas com tinnitus, causando sofrimento e afectando a sua qualidade de vida [1].

O zumbido pulsátil é frequentemente descrito como um ruído fantasma que só o doente consegue ouvir. Pode ser tão misterioso como frustrante, deixando muitos a pensar nas suas causas, sintomas e opções de tratamento. Este artigo abrangente tem como objetivo desmistificar esta condição, fornecendo um farol de conhecimento num mar de incerteza. 

Quer seja um paciente à procura de respostas, um profissional de saúde à procura de informações ou um prestador de cuidados a tentar compreender aquilo por que o seu ente querido está a passar, este guia é para si. Continue lendo para desvendar os mistérios do zumbido pulsátil.

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O que é o zumbido pulsátil?

O tinnitus pulsátil é uma forma de tinnitus em que os indivíduos ouvem um som rítmico pulsante, muitas vezes ao mesmo tempo que o seu batimento cardíaco. Este som pode ser sentido num ou em ambos os ouvidos e é frequentemente descrito como um ruído de "whooshing" ou "thumping". 

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Ao contrário de outros tipos, os profissionais médicos podem frequentemente ouvir tinnitus pulsátil quando realizam exames, tornando-o uma condição objetiva e não subjectiva. Os sons que ouve podem variar em tom, desde um rugido baixo a um guincho alto e, em alguns casos, podem ser tão altos que interferem com a sua capacidade de concentração ou de ouvir sons externos. 

O zumbido pulsátil é um sintoma de uma doença subjacente que causa uma alteração no fluxo sanguíneo perto do ouvido, e não é tão raro como se pensava. De facto, num estudo de 2613 pacientes com displasia fibromuscular, um tipo de doença arterial, 972 (37,2%) referiram ter tinnitus pulsátil [2]. 

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Causas do zumbido pulsátil

As causas do zumbido pulsátil podem variar, muitas vezes com origem em condições que envolvem alterações no fluxo sanguíneo. Estas podem incluir: 

Tensão arterial elevada

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Condições como a hipertensão podem aumentar a pressão arterial, causando o ruído rítmico associado ao tinnitus pulsátil. Isto deve-se ao facto de a pressão arterial elevada poder causar turbulência no fluxo sanguíneo, especialmente nos vasos estreitos, levando à pulsação nos ouvidos.

Fluxo sanguíneo turbulento

Por vezes, o interior de um vaso sanguíneo pode tornar-se irregular, fazendo com que o fluxo sanguíneo se torne turbulento e crie um som pulsante. Isto é frequentemente o resultado da aterosclerose, em que os vasos sanguíneos ficam contraídos devido à acumulação de depósitos de gordura.

Tumores vasculares

Em casos raros, um pequeno tumor na cabeça ou no pescoço pode pressionar os vasos sanguíneos, provocando tinnitus pulsátil. Estes crescimentos, conhecidos como tumores glómicos, são geralmente benignos mas podem causar sintomas significativos devido à sua localização.

Perturbações do músculo do ouvido

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Certas doenças podem provocar a contração dos músculos do ouvido médio, criando um som de estalido caraterístico do tinnitus pulsátil. Estes problemas são raros, mas podem ser identificados através de um exame médico exaustivo.

Estenose da veia jugular interna

Trata-se de uma doença em que há um estreitamento da veia jugular interna, causando uma perturbação no fluxo sanguíneo. Pode provocar zumbido pulsátil, entre outros sintomas.

Hipertensão Intracraniana Idiopática

A hipertensão intracraniana idiopática caracteriza-se por um aumento da pressão no interior do crânio, e a maioria dos doentes com esta doença sofre de tinnitus pulsátil. A investigação indica que duas condições, a estenose do seio transverso (estreitamento das principais veias do cérebro) e o divertículo do seio sigmoide (uma pequena bolsa que se forma numa veia principal do cérebro), podem potencialmente causar tinnitus pulsátil nos doentes [3].

Estenose do seio venoso

A estenose do seio venoso é uma condição em que há um estreitamento dos seios venosos, que são canais que drenam o sangue do cérebro. Esta constrição pode aumentar a turbulência do fluxo sanguíneo e causar zumbido pulsátil.

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Sintomas e diagnóstico de zumbido pulsátil

O zumbido pulsátil pode, por vezes, ser uma indicação de uma doença grave e potencialmente fatal. Por esta razão, é crucial compreender os seus sintomas e o processo de diagnóstico para garantir um tratamento atempado.

Um estudo realizado durante um período de 10 anos analisou os ficheiros de 84 pacientes com tinnitus pulsátil. O estudo revelou que um distúrbio vascular foi encontrado em 42% dos pacientes, enquanto que em 14% dos participantes, distúrbios não vasculares como tumor glômico ou hipertensão intracraniana com uma variedade de causas explicavam o zumbido [4].

Sintomas

O principal sintoma do tinnitus pulsátil é a perceção de um ruído rítmico, como um batimento cardíaco, nos ouvidos. Este ruído pode ser constante ou intermitente e pode variar em volume. É frequentemente mais percetível à noite ou durante períodos de silêncio. Outros sinais podem incluir:

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• Sensação de plenitude no ouvido
• Perda de audição
• Tonturas
• Dor no ouvido.

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É importante notar que os sintomas podem variar consoante a causa subjacente ao tinnitus pulsátil. Por exemplo, se a condição for causada por tensão arterial elevada ou aterosclerose, o indivíduo pode também sentir sintomas relacionados com estas doenças, como dores de cabeça ou dores no peito.

Diagnóstico

O diagnóstico da tinnitus pulsátil começa com uma história clínica e um exame físico detalhados. O médico perguntará sobre as caraterísticas do ruído, os sintomas que o acompanham e quaisquer factores de risco conhecidos. 

O processo envolve normalmente a auscultação dos vasos sanguíneos do pescoço e da área à volta do ouvido para verificar a existência de um som invulgar que pode ser ouvido tanto pelo doente como pelo médico, conhecido como tinnitus objetivo.

Se houver suspeita de zumbido pulsátil, normalmente são necessários mais exames para identificar a causa subjacente. Estes testes podem incluir:

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• Exames de imagiologia: Estes podem incluir uma ressonância magnética ou uma tomografia computorizada para verificar se existem problemas estruturais ou anomalias no cérebro, no pescoço ou nos ouvidos. Estes exames também podem ajudar a identificar quaisquer problemas vasculares que possam estar a causar o zumbido.
• Ultra-sons: Pode ser utilizado para avaliar o fluxo sanguíneo nas artérias e veias do pescoço.
• Angiografia: Trata-se de um exame mais invasivo que envolve a injeção de um corante nos vasos sanguíneos para os tornar visíveis numa radiografia. Isto pode ajudar a identificar quaisquer problemas com o fluxo sanguíneo.

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Tratamentos para o zumbido pulsátil

O zumbido pulsátil, como muitas condições médicas, não tem uma solução única para todos. A abordagem é frequentemente adaptada à causa subjacente da condição. Aqui estão algumas opções de tratamento comuns:

Medicamentos

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A medicação é frequentemente a primeira linha de tratamento, especialmente quando o zumbido pulsátil é causado por uma condição subjacente que pode ser controlada com medicamentos. Por exemplo, se a pressão arterial elevada for identificada como a causa, podem ser prescritos medicamentos anti-hipertensivos para controlar a condição e, subsequentemente, aliviar os sintomas do zumbido.

Procedimentos cirúrgicos

Em alguns casos, pode ser necessária uma intervenção cirúrgica, especialmente quando o zumbido é causado por anomalias estruturais nos vasos sanguíneos. Por exemplo, em casos de estenose do seio venoso, um procedimento conhecido como stenting do seio venoso demonstrou ser um tratamento eficaz. Da mesma forma, a reparação cirúrgica pode ser necessária para condições como malformações arteriovenosas ou aneurismas.

Mudanças no estilo de vida

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As modificações no estilo de vida também podem desempenhar um papel importante na gestão do tinnitus pulsátil. Isto pode incluir técnicas de gestão do stress, uma vez que o stress é conhecido por exacerbar o zumbido. O exercício regular, uma dieta equilibrada e um sono adequado também podem contribuir para a saúde e o bem-estar geral, reduzindo potencialmente a gravidade dos sintomas.

Terapia cognitivo-comportamental (TCC)

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A TCC é um tipo de terapia psicológica que pode ajudar as pessoas a eliminar o zumbido. Não elimina o ruído, mas ensina-o a passar para segundo plano. Um estudo de 2023 revelou que a TCC melhorou significativamente a qualidade de vida dos pacientes com zumbido e reduziu a gravidade dos seus sintomas [5].

Terapia do som

A terapia do som envolve a utilização de ruído externo para alterar a perceção ou a reação à tinnitus. Isto pode incluir dispositivos de ruído branco, aparelhos auditivos ou dispositivos especializados usados dentro do ouvido que produzem um ruído branco constante. Esta terapia pode proporcionar um alívio a curto prazo, especialmente para as pessoas que apresentam sintomas de zumbido em ambientes silenciosos. No entanto, é importante notar que, embora possa ajudar a gerir a perceção do zumbido, a terapia de som não altera o seu volume real a longo prazo.

Embora estas opções de tratamento possam ser eficazes, é importante lembrar que o sucesso varia de pessoa para pessoa. Por isso, é crucial ter conversas abertas e contínuas com o seu profissional de saúde para encontrar o plano de tratamento mais eficaz para si.

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Conclusão

O zumbido pulsátil, apesar de angustiante, é uma condição que pode ser gerida com o conhecimento e apoio corretos. Compreender as suas causas e sintomas é o primeiro passo para reduzir o seu impacto na sua vida. Lembre-se que não está sozinho nesta jornada. Existem muitos recursos e tratamentos disponíveis para o ajudar a colocar o zumbido em segundo plano na sua vida. 

Um desses recursos é a aplicação Oto, um programa digital concebido para o apoiar na sua jornada com o tinnitus. Pronto para começar a habituar-se ao zumbido? Descarregue a aplicação Oto hoje mesmo e dê o primeiro passo para notar menos o seu zumbido.

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Referências

1. Hofmann, E., Behr , R., Neumann-Haefelin, T., & Schwager, K. (2013, 28 de junho). Zumbido pulsátil: Diagnóstico por imagem e diferencial. Deutsches Arzteblatt internacional. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23885280/ 

2. Dicks, A. B., Gornik, H. L., Gu, X., Bacharach, M., & Mahlay, N. F. (2021). Associação de displasia fibromuscular e zumbido pulsátil: Um relatório ... https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/JAHA.121.021962 

3. Lansley, J. A., Tucker, W., Eriksen, M. R., & Riordan-Eva, P. (2017). Divertículo do seio sigmoide, deiscência e estenose do seio venoso ... https://www.ajnr.org/content/ajnr/38/9/1783.full.pdf 

4. Waldvogel, D., Mattle, H. P., Sturzenegger, M., & Schroth, G. (1998). Tinnitus Pulsátil: A Review of 84 Patients. https://boris.unibe.ch/117566/1/415_2009_Article_82450137415.pdf 

5. Webster, K. E., Dor, A., Galbraith, K., Haj Kassem, L., & Harrington-Benton, N. (2023). Intervenções não farmacológicas para profilaxia da enxaqueca vestibular (Revisão). https://research-information.bris.ac.uk/ws/portalfiles/portal/368283389/Webster_et_al_2023_Cochrane_Database_of_Systematic_Reviews_3_.pdf

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